杜超医生的科普号

在今天，在国内很多近视朋友因所谓的安全问题还徘徊在激光近视手术大门之外的时候，殊不知对安全要求苛刻的美国军方已经引入近视手术17年，2000年，美国国防部更是将近视手术正式导入专案计划，帮助一百多万名军人实施近视手术。激光矫治近视手术获得美国军方及NASA认可激光矫治近视手术因具备技术先进、方便快捷的优点，已获得美国军方的认可，并在美空军飞行员中成为例行的执行程序，专门为视力不佳的战斗机飞行员实施激光矫正手术，以提高其夜视能力，使他们在战场上拥有更加敏锐的视觉。美军海豹特种部队早在1997年就引入了激光屈光手术(PRK)，海豹特种部队是全美精锐的部队，必须长期处在上山、潜水、格斗的恶劣环境里，由于激光矫治近视手术的成效很好，美国国防部于2000年正式导入专案计划。2007年，美国国防部及美国宇航局(National Aeronautics and Space Administration，简称NASA)核准了飞秒激光近视手术运用于所有军方与宇航员。战斗机飞行员，LASIK近视手术曾经的禁地二十年多前，LASIK手术就被批准应用于患者身上，到目前为止美国已施行了超过二千一百万例，成为美国最常见选择性手术。但由于战斗机飞行员，必须承受高机动性飞行时产生的巨大的重力(G force)和履行跳伞等任务，因此向来是军队中对视力要求最高的单位。现代战机都具有高机动性，过载都在9G 左右，(1G等于在海平面上某一物体的重力，普通人能承受2-3个G)这会给飞行员产生很大的压力。在快速转弯或突然加速时，最容易感到G力，承受正G力时，视觉会由于头部失血可能发生“视灰”、“视黑”。在飞机被拉起很大的负G力时，会产生“视红”，即血集中到躯干的上部，眼部血管膨胀，将引起视野变红，这也直接对近视手术后眼睛的承受能力提出考验。因此，自LASIK近视手术开展以来，一直是战斗机飞行员的禁地。飞秒激光近视手术正式应用于美军战斗机飞行员由于最初的LASIK是由板层刀制作角膜瓣，且其准分子激光仪并不具备前波前像差引导和Q值引导功能，因此无法完全解决眩光、眼睛干涩、夜间视力减弱、视力不稳定、角膜瓣位移等问题。Dr. Steve Schallhorn是美国国防部下属医疗研究机构中，专门从事激光矫正视力研究的领军人物，也是将激光视力矫正手术引入军事用途的第一人。在长达十余年的近视激光手术经验里，根据飞行员夜间飞行视力品质要求和紧急逃生弹跳时角膜瓣稳定性的需求，Dr. Steve Schallhorn引进了飞秒个性化激光近视手术。由于飞秒个性化手术在极端条件下能带来出色的安全性和20/20或更好的稳定视力，在提高战斗机飞行员夜视能力，和角膜稳定性方面，有显着的成效。基于广泛的军方临床数据，2007年，美国国防部及美国宇航局(NASA)核准了飞秒激光近视手术运用于所有军方与宇航员。美军接受LASIK手术者已逾百万用手术对飞行员进行视力矫正，一方面可以提高空中作战的精确度，另一方面也进一步确保他们的人身安全。许多曾在伊拉克参战的美军士兵证实，激光视力矫正手术让他们有了更多的安全保障。

小儿眼科不同于成人之处在于儿童的一个不断发育变化的过程，孩子的眼睛身体发育适应环境的过程中会发生变化。这些变化导致了家长的困惑。导致医生所说的话和家长所说的话总是不在一个频道上。经常会出现这样的对话：一：医生：“孩子是远视眼，超出了生理远视的范围，导致轻度弱视，需要配镜治疗，视力会逐渐发育正常。”家长：“好的回家我不让他看电视了。弱视，这个病怎么办，我要找最好的专家治疗他。”（其实远视性弱视，是因为在孩子发育过程中没有充分的机会看清东西导致的，戴镜让孩子有机会看清东西后，进行适当的训练，孩子的弱视会渐渐痊愈。不让孩子看电视是没有必要的。找最好的专家也是有点夸张的说法）二：医生：“孩子是近视眼，已经400度了，需要戴眼镜。“家长：”眼镜不能带，会变形的，眼镜越带度数越高。”（其实对于400度近视的孩子，意味着他们在25cm以内的物体能清晰看清，在这个距离以外会越远越模糊，孩子这样的视觉质量，对视觉发育非常不利，模糊更会刺激近视的发展。孩子近视的视觉质量不好，对生活造成诸多不便。需要戴镜。相对看不清，眼睛变形谁轻谁重呢？另外，眼睛变形并不是戴镜引起的，近视度数增高，是由于眼球整体拉长导致，所以视觉上近视度数越高，眼睛越突出。另外，戴眼镜时间长了，会有鼻子部位的压痕，加上眼球转动少，会给人眼睛变形的错觉。其实摘掉眼镜后就会恢复的。不能恢复的眼球拉长也不是眼镜的错。）三：医生：“您的孩子有散光，三百度，最好给孩子配眼镜，为他提供更好的视觉质量利于眼睛视力的发育”家长：“都是看电视看的，我回家不让他看电视就好了”（散光的形成跟眼球在胚胎期的发育有很大关系，很多孩子的散光是角膜表面屈光的不对称造成的，也有晶体的屈光不对称可能，但这些因素不是因为孩子看电视过多造成的往往是天生的。一部分孩子散光很大，同时眼睛的晶体调节能力很差，所以散光对视力影响很大。在面对散光的问题上，我们通常会通过配镜提高孩子的视力和视觉质量，结合视觉训练提高孩子对模糊像的耐受能力提高不戴镜的视力）四：家长：“人家都说散瞳对眼睛有害，一年不能超过两次”，”人家说不能戴眼镜，中医按摩就可以治疗远视，我朋友就好了。”（人家说的散瞳对眼睛有害是人家的理解不是医生的理解，所谓的那些除了散瞳为了放松调节力准确验光外出现的怕光，看近不清楚的问题都是散瞳所谓的副作用。但是这些所谓的副作用都是可以较快恢复的。目前散瞳的观念得到了更新。不会所有的孩子上来就散瞳。也会一味选择慢效的散瞳药，对于12岁以内的宝贝，更多的会选择2-3天失效的散瞳药来验光，并不会给宝贝带来家长担心的伤害，一年内不超过两次就更是家长的想象了，现在为了控制近视有一部分孩子我们甚至选择了每日点低浓度散瞳药的方法。所谓中医按摩对远视眼的效果，我没有太多的发言权。但是所谓远视按摩能治好，我只能呵呵了。远视眼渐渐好转是视觉发育的自然规律。面对自然会好转的弱视和远视，家长却把他们归功于按摩，西医大夫没话可说了。）这样的对话在门诊经常会有，医生要花大量的时间为家长解释什么是近视，什么是散光，什么是远视，什么是弱视，消除家长的顾虑和误区。病人总是相信人家说的，其实如果不是成了小儿眼科医生，我也许也会迷茫的寻找百度，询问朋友，寻找人家的答案。但是，希望有病人，能够认真的听一听医生的话，让我们从科学的角度理解孩子的视觉发育。这时候你才能理解。医生和病人之间有多深的一个误区。科普，这个问题需要我们做的工作太多了。首先让我们来看一看儿童的眼球发育过程：看看孩子的视力是怎样满满的提高，随着孩子的眼睛如何像他们的身体一样慢慢长大，看看眼球这个小小的球体在长大过程中会有怎样的变化。我们经常会把眼球的结构比喻成一个吹气球的过程，孩子的眼睛在不断长大过程中，也像气球一样随着变大，弧度，厚度，直径都会发生变化。这就是我们的眼睛适应我们所面临的环境而发育的一个机会。我们的眼睛必然会向这他生活的环境进展和变化。儿童的眼睛在胚胎时期就开始发育了，但是到宝宝出生的时候视觉仍然没有完成，黄斑的发育成熟要到宝贝四个月以后。新生宝贝的视力只有0.02-0.05。这时候我们的宝贝个头小小的，眼睛也很娇嫩，眼睛的形状也是小小的。小宝贝慢慢的长大了，开始学会抬头，学会独坐，这个阶段，我们的宝贝的视力有很大的进步，发展到0.1-0.2，到了1-2岁，小宝贝还是踉踉跄跄到处跑的时候，随着宝贝运动能力，活动范围的扩展，宝贝的视力也发展到了0.2-0.3。3岁的宝贝们要上幼儿园了，很多幼儿园和妇幼保健院开始了给宝贝的第一次查视力，这个阶段的宝贝的视力已经到了0.4-0.6的水平了。从宝贝4-6岁开始，他们的身体智力快速发育的同时，眼睛的精细辨别能力开始提高到接近成人的水平，一般达到0.6-0.8，约有一半左右孩子能达到1.0的视力了。到了7-8岁的年龄段，我们的宝贝开始发展到接近1.0的视力，或更好的视力。除了视力的发育，眼球会有怎样的变化呢？其实最直观的就是眼球会不断的长大。长多大呢？我们通常用眼轴来表示眼睛的大小。什么是眼轴呢，很多家长觉得那个就是两个眼睛之间的距离。错错错，是每只眼睛的角膜，也就是屈光的前表面到黄斑之间的距离。也就是整个视觉通路的长度，简单理解就是眼睛的直径，会随着身高长高不断的发育。什么时候停止呢？看看我们的身高，也许你就会有所推理了。初生宝贝的眼轴是16.5-17.5mm，到了一岁左右变长平均21mm，3岁左右增长到22mm，以后的几年12岁以前基本上以平均每年0.3-0.4mm左右的速度增长，12岁以后增长速度开始减慢，每年平均0 .2mm左右的速度增长。（这是眼轴增长的范围，实则随原来的屈光度数，父母近视程度，角膜曲率，环境因素等影响，眼轴增长速度也有不同。），最终到了接近成人的水平是眼轴的大小约为平均23.5-24mm。一般来说眼球越小，我们的眼镜越成远视状态，越大，越呈现远视下降的状态，当眼轴的大小增长到远视抵消的时候。我们称他为正视眼。眼轴进一步拉长，我们的眼睛就呈现了眼睛完全放松时，平行光线进入眼内，聚焦在视网膜前的现象，我们称它为近视眼。儿童的远视储备（生理性）大概的规律是：4-5岁：＋2.00D－＋2.25D，6-7岁：＋1.75D－＋2.00D,8岁：＋1.50D，9岁：＋1.25D，10岁：＋1.00D，11岁＋0.75D，12岁＋0.50D。这是我们希望的规律，然而现在大多数的孩子远视下降时间大大提前了，速度，大大的加快了。另外也有人说眼轴长就一定意味近视眼嘛？不是的。是不是近视虽然和眼轴长短有很大关系，然后与角膜的曲率也有很大的关系。角膜曲率就是角膜偏折光线入眼的能力。对于角膜曲率大的儿童，需要更短的眼轴才能不近视。也就是说，相同的眼轴长度，不同的角膜曲率会有不同的结果。角膜曲率是怎么来的呢？这个就是基本上是天生的了。一般三岁左右，角膜曲率就趋于稳定，一生中不再有很大变化，虽然角膜散光会略有下降的趋势。人的角膜曲率变异很大，临床上39D－46D的角膜曲率都比较常见，这两个之间就相差了700度，所以我们分析一个孩子是不是会近视，除了看眼轴外，和角膜曲率是否匹配也是我们必须要关注的问题之所在。了解了，眼睛发育的规律我们得到这样一个结论：1，孩子的眼睛在适应环境过程中不断长大，向远视度数下降，近视度数增加的方向发展。我们需要更好的保护眼睛预防近视。然而，孩子一旦近视，近视度数会逐年增长与是否配戴眼睛不是主要相关。不要让眼镜背了身体自然发育的黑锅。2，远视度数超过生理值的孩子可以选择戴镜，不要担心戴镜远视度数会加深。身体发育会远视下降的。戴镜有利于视觉发育。3，散光的孩子不要过于紧张，一般和天生发育相关，随年龄增长部分有变小的趋势。如果需要戴镜不要犹豫，以更加有利于视觉发育，预防近视为第一要素的出发点去思维。最后，祝愿我们的宝贝们都能好好爱护眼睛，长大了，能有不错的视觉表现。本文系唐琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在今年的美国白内障与屈光手术协会年会（ASCRS 2016）上，纽约的 Alevi 医生为我们提供了缓解干眼的新观点——仰卧或许有助于减轻干眼症状。 Alevi 医生的一位同事发现，建议干眼患者平躺着睡能够减轻症状，于是他们希望进一步证实这个做法是否有效。 研究为非随机双盲试验，最终纳入 125 名睑板腺功能障碍和/或干眼患者，通过填写问卷来了解患者的睡眠习惯和姿势。同时，患者接受了标准的干眼评估，包括丽丝胺绿染色、Schirmer 试验、泪液渗透压等，并使用眼表疾病指数问卷（OSDI，ocular surface disease index）来评估患者干眼症状的严重程度。 OSDI 结果显示，侧卧睡姿的患者干眼症状明显比仰卧睡姿的患者严重。同时，侧卧睡姿者丽丝胺绿染色结果也更加严重。因此研究者认为，调整睡姿有助于缓解干眼症患者的症状。 干眼是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。尽管是眼科常见病，干眼却能严重影响患者生活质量，且缺乏特异性的治疗手段。目前，针对干眼的治疗方法主要有人工泪液滴眼、环孢素滴眼、泪小点栓塞、湿房镜等，调整生活习惯对改善症状也很重要。 这一研究有助于通过简单地调整生活习惯缓解患者症状，简单便利且易于接受。但其有效性和具体作用机制仍需更多研究进一步证实

在欧美等发达国家糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病，位居第一或第二。在我国，随着居民生活水平的提高，因糖尿病性视网膜病变导致失明的患者逐年上升。很多患者错过糖尿病视网膜病变治疗的最佳时间窗口，导致视力预后不佳或者失明。作为眼科医生深感遗憾，思考之后，愿意写下此文，让更多的糖尿病患者少走弯路，得到科学有效而又经济的治疗。希望这些文字能够给糖尿病患者带来一些帮助。患了糖尿病，一定会眼底出问题吗？并非所有的糖尿病患者都患有眼底病变。这跟患者患病时间、血糖控制情况、眼部具体情况、家族史等有关系。其中主要和糖尿病的患病时间和患者血糖控制情况关系最为密切。糖尿病病程在5年以下者，糖尿病视网膜病变（以下简称为：糖网）患病率不足1/5。病程在10年以上者，糖网的患病率可超过半数。如果同时患有高血压，高脂血症的话更容易出现糖网。因此，得知自己患有糖尿病后，如果病程较短、病情较轻建议1-2年检查眼底一次。如果病程较长、病情较重的话，则因半年检查眼底为宜。年纪很轻会不会得糖网？ 年龄大小与糖网的发生并无明确关系，临床可见大量1型糖尿病患者年纪很轻，20-30岁以发生严重糖网改变。2型糖尿病患者在30-40岁出现严重眼底病者也很多。因此，患了糖尿病，无论年纪大小，均应定期眼底检查。这个很重要！糖网什么症状？ 早期糖网一般无明显症状。随着病情的进展可有逐渐的视力下降，程度不断加重，眼前黑影，突然的视力丧失等。有研究证实，早期糖网可有眼干眼涩等不适。糖网的临床症状并无特异性，与多种其他眼病类似，比如白内障、开角型青光眼等。因此，很多病人误以为自己是白内障而耽误了眼底的治疗。到医院要做哪些检查？ 无论是得知自己患有糖尿病之后到医院的例行检查，或是视力已有损害而求医。首先都要进行视力（包括矫正视力）、眼压、眼前节检查及眼底检查。根据患者病情，医生可以选择小瞳孔下的眼底检查或者是散瞳后的眼底检查。如果眼底病情严重，部分病人可以被建议接受OCT、眼底血管造影、彩色超声多普勒等眼科检查。患者应信任医生，配合检查。糖网的简要分期。 糖网的分期各家之说纷纭。目前被普遍接受的是按照眼底病情严重程度，划分为“非增殖期”和“增殖期”两大类。糖网分期对于患者的治疗方案选择、预后等意义重大。通常在接受眼科检查之后，医生会对患者糖网做出评价，并给出随诊期限及治疗方案。非增殖期糖网怎么治？ 处在这个时期的患者，往往视力无明显变化，或者变化不明显。但这个时期是糖网治疗的最佳时期。如果患者在这个时期得到了有效正确的治疗，往往视力会得到很好的保护，严重的眼底病不会出现，更不会失明。对于轻症的患者，通常建议密切随诊、控制血糖血脂及口服药物治疗。对于较为严重的非增殖期糖网，眼底激光治疗则为重要的治疗手段。增殖期糖网怎么治？ 增殖期糖网的患者，往往视力很差，眼底有很多增殖膜及较多的玻璃体出血、视网膜前出血等。这个时期，虽经积极治疗，视力预后都不会太好。在治疗上主要要根据患者眼底的实际情况进行激光治疗或者手术治疗。激光治疗的意义。 激光在眼底病的治疗，无疑是糖尿病患者的福音。可以说，如果没有激光治疗，将会有大批的患者因糖网失明，纵然激光治疗存在一定的风险和损伤，但是到目前为止，没有任何一种治疗可以取代激光。激光治疗在世界范围内被广泛证明有效，眼底病专业医生几乎无一列外的重视激光治疗。因此适合时宜的眼底激光治疗，对于糖尿病患者延缓病情，防治并发症的出现具有极其重要的意义。激光治疗要有时机，要有度。太早治疗，弊大于利。太晚治疗，效果有限，患者获益小。尽管国内也有专家对于激光治疗持保守态度，但一般来讲，在重度非增殖期和增殖早期进行激光治疗较为适宜。激光尽管疗效确切，意义重大，但是毕竟属于损伤性治疗，因此需要医生根据病情适度进行，过度的激光治疗也有害处。激光治疗的费用、时间。 一般来讲，每眼需要4次左右的激光治疗。近年来随着技术的提高，设备的改进，也有2次左右即可完成全视网膜光凝的病例。激光治疗的具体实施方案要根据患者病情、就医难易度、医生的习惯、设备的特点等进行设计，不能一概而论。根据传统的经验，通常以每周一次，连续4次为常见光凝方案。每眼的费用可能因具体地区及医院等级存在差异，我院目前每眼完成全视网膜光凝的费用大约为1800-2000元。激光治疗疼吗？ 没有感觉或者略有感觉，估计有90%以上的病人可以很好的接受激光治疗，个别病人可能出现疼痛症状。得了糖网，吃药管用吗？ 祖国传统医学及西医都有着很多治疗糖网的经验。虽然激光治疗引入之后，淡化了药物治疗的作用。但是对于不同时期的糖网患者，适度的，个体化的药物治疗方案仍是重要的治疗办法。至于具体的药物种类和剂量，还应以医师处方为准。开刀能行吗？ 对于严重的糖网，发生了反复的严重的玻璃体出血、视网膜增殖性病变、视网膜脱离等则必须接受手术治疗。手术技术在近几年来突飞猛进，日新月异。切口越来越小，手术时间越来越短。可以说玻璃体视网膜手术在最后的一瞬间抓住了患者，挽救了眼睛，避免了失明。尽管这个时期的糖网已经严重损害了视网膜的功能，但是经过手术治疗之后仍然能够维持一定的视力，保全眼球的形态外观。因此，如果发生了严重糖网，符合手术条件的话，则应坦然接受。 糖尿病患者朋友们，或许在得知自己患病的那一刻，感觉世界都要放弃了你。或许经过一个阶段的治疗你感觉似乎糖尿病并不那么可怕。但是，千万不要低估糖尿病性视网膜病变对于你生活质量存在的严重威胁。定期体检，合理用药，及时激光，接受手术，均是预防和治疗糖网的重要手段。希望更多的朋友能够看到此文，希望你们能够得到有效的治疗，希望中国的医生能够得到更多患者的理解。原创文章，如需引用，请标明出处或与我联系，谢谢。本文系李胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近视眼激光手术以后视力下降通常有两种原因：一种是屈光回退，这在高度近视中非常常见，或者可以说是一个正常规律。角膜组织被切削之后，人体会进行自我修复，修复的方式就是增殖，用新的组织去覆盖创伤部位，所以角膜厚度会有一定程度的增加，抵消一部分激光手术的效果，导致术后出现低度近视。这种屈光回退并不可怕，通常只是发生在高度近视患者中，而且回退程度是可以预测的，一般都在基础度数的10%左右。在这期间适当使用激素眼药水，可以减少或者控制屈光回退的发生。第二个原因，就是患者近视度数没有稳定，还在继续加深。这类患者即使没有做近视激光手术，视力也会下降。激光手术只能矫正目前的近视度数，而不具备控制近视度数加深的作用。这种情况的近视度数增加和手术并没有关系，而是与患者本身的年龄、用眼习惯相关。为了避免这种情况的发生，只能靠自己注意用眼卫生，保护视力。激光手术到底能维持多久？会不会反弹？手术后又出现一定程度的近视，一般有两种情况，一是屈光回退，二是近视加深。到底是哪种情况可以通过检查来区分。屈光回退患者做角膜地形图检查会出现一定的变化，角膜曲率比刚刚做完手术时变得更加陡峭，同时角膜厚度也会增加。而近视度数加深往往表现为眼轴（眼球的前后直径）的延长，如果发现现在的眼轴比刚做完手术时长，就是近视度数加深。我们平时所讲的反弹一般是指屈光回退，多数发生在高度近视的患者中，一般在术后六个月内出现，之后不再变化。所以，如果六个月以后发生视力下降，大多数是由患者本身近视度数增加造成的。“手术后的反弹率是多少，和哪些因素有关，反弹后还可不可以再做近视手术或者带隐形眼镜或者框架眼镜？”这个疑问也是大多数患者所提及的。进入我国的准分子激光术刚经历十几年的历史，其临床的效果虽然好，但谁能预想长时间后的变化？从专业角度看，角膜组织是个比较稳定的组织，不会在手术后5年、10年还发生改变，手术对眼睛其他结构也不会产生影响。如果出现视力回退，主要是由于年龄和术前近视程度的因素。年龄越小，近视度数越高，近视回退的概率越大。所以我们主张18岁以上，近视度数几年内稳定的情况下可考虑手术。综合其他医院及本院十多年的准分子激光手术情况分析，手术后回退概率只有1%－4%。如果近视眼手术后出现回退，一般在术后半年至一年内发生，主要是术后用眼习惯的影响。如果不希望重回“眼镜”的行列，可检查角膜厚度，在指标允许的情况下，可以通过第二次手术彻底矫正，这对于一个熟练的医生来讲并不复杂，恢复过程如同第一次手术。如果不能或不愿再次手术，可以通过验光后配戴框架眼镜矫正视力，眼科检查允许的，也可配戴隐形眼镜。近视手术只是一种矫正手术，并不是根治手术，所以在术前一定要有心理准备，多了解近视手术的原理和信息，放松心情，在医生的指导下进行手术，制定合理的手术方案，合理用眼，善待自己的双眼。

屈光手术并发症有哪些？术后视力一般国际规定低于预期视力两行以下。感染 病人不要留长指甲，不揉眼睛，不进脏水，点眼水时注意卫生。视力差，视觉波动明显 与泪膜有关、干眼症，角膜激光术后角膜神经受损，神经营养功能差。瓣皱褶、移位。上皮愈合迟缓 超过48小时瓣不愈合。光学并发症 夜视力差、眩光 激光切削中心6mm区，夜间瞳孔放大

屈光手术术前应该做哪些准备？心理准备消除紧张情绪、焦虑术前1-2周停戴隐形眼镜术前2-3天滴抗生素眼药水术前一天洗澡洗头注意卫生、因为术后3天不建议洗澡屈光不正（近视、远视、散光）手术后恢复需要多长时间？视力恢复根据手术方式不同而不一样，飞秒、半飞秒一般1-2天视力达到1.0十天左右是伤口恢复期，更稳定更好一般需要半年整个眼表角膜结构更稳定，半年之内有小波动是正常的。屈光手术术后注意那些事？当天做完手术回去病人不要揉眼睛，不要进脏水。3天之内擦擦脸就行，尽量不要用自来水、洗眼液、河水去洗眼睛。3天以后再去洗澡、按医嘱用药。没有忌口、也是可以健身但是不建议期间蹦极运动。

角膜塑形镜又叫OK镜，是一种高透氧硬性角膜接触镜，需要晚上睡前半小时佩戴，晨起后摘掉。白天视力可以达到1.0，不用佩戴框架眼镜。角膜塑形镜可以减缓青少年近视的发展。但并不是可以阻止近视的发展。平均年控制近视的平均为0.3个D，也就是通常我们说的30度。最近世界研究最新报道近视控制率可以达到60%，也就是说如果一个孩子近视每年发展100度，那么佩戴角膜塑形镜后一年发展40度。所以配戴角膜塑形镜对控制近视还是有一定的效果的。经常有孩子家长在医院满怀顾虑地问我们：角膜塑形镜安全吗？不是有人说角膜塑形镜可以导致角膜溃疡，让孩子瞎掉吗？有的人还被摘除眼球吗？这些不是空穴来风。要想了解这些为什么会发生，必须从角膜塑形镜的发展历史说起。角膜塑形镜从1963年被制作出了以后，已经历经了四代。第三代OK镜才开始在我们国家普及，也就是2000年左右开始在眼镜店使用的OK镜，但是第三代OK镜的角膜透氧度不高，其透氧系数只有38，按理说只能在白天佩戴。但是由于当时国家对这种OK镜认识不够多，监管不严，这种隐形眼镜在眼镜店中验配，并且佩戴后也不复查，导致一些患者晚上长期佩戴，又不注意清洗镜片，而导致了此类悲剧的发生。我们现在说的OK镜，是第四代角膜塑形镜，设计更加合理。角膜的透氧系数达到100甚至100以上，符合夜戴角膜塑形镜的标准（透氧度必须超过90），而且必须医生进行验配和复查。佩戴1周，复查一次。然后半年内每个月复查一次，半年后2个月复查一次。佩戴镜片的技巧培训非常严格。如果佩戴角膜塑形镜一定要按照医生的要求进行复查。我们医院已经验配了数千片的角膜塑形镜，没有发生上述的角膜并发症。综上所述：角膜塑形镜有近视控制的作用。角膜塑形镜只要根据医生的要求认真清洗镜片，认真复查，出现不适及时复查，就是安全的。本文系刘敬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今年8岁上小学二年级的俞同学，上课感觉看不清黑板上的字，家长就赶忙随便找了家附近的眼镜店配了眼镜，佩戴一段时间后俞同学感觉又看不清了。浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科中心潘飞副主任医师提醒，13岁以下

在过去40年，对于婴儿鼻泪管阻塞，早期行泪道探通术的最佳时机仍存有争议，婴儿鼻泪管阻塞的治疗选择一直以循证医学为指导，这些循证医学评估了延迟行泪道探通术的风险和患者对行泪道探通术的应答、医疗成本、患者和医师的偏好。那么，对于婴儿鼻泪管阻塞，需要早期行泪道探通术吗？鼻泪管阻塞为婴儿期常见的自限性疾病尽管先天性鼻泪管阻塞可发生于6%~20%的健康新生儿，无论是否采取内科治疗（按摩和使用抗生素），其中90%的新生儿先天性鼻泪管阻塞在6月龄前可自发缓解。先天性鼻泪管阻塞的缓解率随着年龄增加而下降，但仍然较高。据报道，至6~12月龄时，缓解率为60%~95%，至12~24月龄时，缓解率为60%~79%。年龄较大儿童先天性鼻泪管阻塞的自发缓解率很少被报道，但至少可达33%。婴儿鼻泪管阻塞自发缓解的自然病程尚未明确，因为许多儿童在24月龄前已行泪道探通术，并且目前所有鼻泪管阻塞自然病程相关研究均以“行泪道探通术的时机”为研究终点。推迟行泪道探通术的原因如上所述，鼻泪管阻塞通常为自限性疾病，至1岁时，大多数鼻泪管阻塞可自发缓解。即使未自发缓解，其预后也相对良好。据估计，延迟行泪道探通术可以使85%无并发症鼻泪管阻塞患儿免于进行不必要的操作。一项单中心研究报告，在6月龄前对鼻泪管阻塞婴儿行泪道探通术治疗成功率为95%。这仅略高于此期间的自发缓解率90％。任何操作均存在医源性风险。重建泪液引流假通道可以解决泪液引流问题。必须考虑采取具成本效益的操作。有研究已经尝试基于医疗成本探讨对鼻泪管阻塞进行干预的最佳时机，如设备成本、麻醉成本、到主治医师处反复就诊成本以及局部用药成本。在更好地理解鼻泪管阻塞的自然病程前，行泪道探通术的时机很难确定。推迟行泪道探通术治疗鼻泪管阻塞的成功率也很高，尽管有研究显示，推迟行泪道探通术会导致鼻泪系统瘢痕形成，并需要进行更复杂的干预，如采用硅橡胶导管重建泪液引流假通道。有研究报道，在24~36月龄行泪道探通术治疗鼻泪管阻塞的成功率为65%~96%。另有研究显示，9岁时行泪道探通术治疗鼻泪管阻塞的成功率为56%~92%。36月龄后未行泪道探通术的患儿较少。有证据表明，若患儿在1岁后鼻泪管阻塞持续存在，则患儿解剖学变异发生率较高，如鼻泪管变窄或阻塞。这将增加行泪道探通术的失败率。早期行泪道探通术的适应证毫无疑问，早期行泪道探通术有其适应证。尽管许多医师仍然倾向于推迟在手术室进行泪道探通术，但在门诊进行泪道探通术更容易，并且不需进行镇静。若存在下列情况，可早期行泪道探通术，如先天性泪囊突出、反复严重感染（泪囊炎）、需要频繁使用抗生素、存在严重泪膜畸形和有发生弱视风险。早期行泪道探通术的其他原因可能与医疗成本相关。有些家长可能希望避免支付推迟行泪道探通术的较高费用，或者与后续住院治疗的费用相比，其能够支付起门诊行泪道探通术的费用。行泪道探通术时可给予镇静，必要时，可应用麻醉药。早期行泪道探通术相关研究